О сердечно-сосудистых заболеваниях

Для пациентов

Сердечно-сосудистые заболевания (инфаркты миокарда и инсульты) являются основновных причин смерти в мире. В России отмечается самая высокая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди развитых стран Европы - она составляет 59% всех причин смерти. Для многих первый инфаркт становится последним. Мужчины подвержены инфаркту в 3-4 раза больше, чем женщины. Критический возраст для мужчин 40 лет и старше, для женщин – 50-55 лет с наступлением менопаузы. В России ежегодно случается 450 тыс. инсультов, из них 1/3 - у лиц трудоспособного возраста. Мужчины среднего возраста (40-50 лет) погибают от инсульта в 1,5 раза чаще своих ровесниц. Ожирение, курение, малоподвижный образ жизни, повышенное содержание в крови липидов и сахара являются хорошо известными факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца). Артериальная гипертония и повышенное содержание липидов крови длительное время могут протекать бессимптомно и проявиться сразу с осложнений (инсульта, инфаркта миокарда). Одной из основных причин летальности при РЗ, прежде всего - ревматоидном артрите (РА), анкилозирующем спондилите (АС), псориатическом артрите (ПсА), подагре, системной красной волчанке (СКВ) и системной склеродермии (ССД) являются сердечно-сосудистые катастрофы (инфаркт миокарда (ИМ), инсульт, сердечная недостаточность, внезапная сердечная смерть). Риск сердечно-сосудистых осложнений (ССО) при РЗ значительно выше, чем в общей популяции и у пациентов, страдающих заболеваниями с высоким сердечно-сосудистым риском (сахарный диабет).

В ФГБНУ НИИР имени В.А. Насоновой осуществляется комплексная диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы. Применение диагностической аппаратуры последнего поколения позволяет в течение нескольких часов изучить функциональные и анатомические особенности сердца и сосудов и выявить заболевания на самых ранних стадиях.

Вам показано обследование сердечно-сосудистой системы, если у Вас есть:

  1.  Различные болевые ощущения в области сердца;
  2. Одышка, чувство нехватки воздуха;
  3. Ощущения учащенного сердцебиения, «замирания», перебоев в работе сердца, неритмичный пульс;
  4. Остановки дыхания во время сна, храп;
  5. Головокружения, обморки;
  6. Избыточная масса тела с абдоминальным ожирением (окружность талии у мужчины более 94 см, у женщины – более 80 см), сахарный диабет;
  7. Выявляемые когда-либо повышение артериального давления (>135/85ммHg), изменения на ЭКГ, в том числе нарушения ритма и проводимости; повышенные показатели холестерина, триглицеридов, глюкозы, мочевой кислоты; курение;
  8. Нет жалоб, но есть заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, нарушения ритма и проводимости сердца и др.), а также случаи ранней сердечно-сосудистой и внезапной смерти у близких родственников;
  9. Нет жалоб, но Вы страдаете ревматическим заболеванием (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, подагра, системная красная волчанка, системная склеродермия);
  10. Нет жалоб, но Вы хотите знать состояние своей сердечно-сосудистой системы.

Программа обследования сердечно-сосудистой системы включает:

  • Первичная и повторная консультация кардиологом
  • Регистрация и расшифровка электрокардиограммы покоя
  • Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца)
  • Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ
  • Суточное мониторирование артериального давления
  • Нагрузочная проба на тредмиле (по показаниям)
  • Комлексное исследование лодыжечно-плечевого индекса и жесткости артериальной стенки («возраст сосудов»)
  • Общий и биохимический анализ крови
  • Дуплексное сканирование сонных артерий
  • МСКТ сердца (кальциноз коронарных артерий)

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА(ЭКГ)

Обязательный метод исследования сердца. ЭКГ позволяет получить представление о частоте сердечного ритма, наличии нарушений ритма и проводимости сердца, а также о достаточности или дефиците кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда).

СУТОЧНОЕ(ХОЛТЕРОВСКОЕ)МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ

Метод суточной записи ЭКГ с помощью специального прибора – регистратора, который больной носит в течение 22-24 часов и более, без необходимости постоянного нахождения в стационаре. Холтеровское мониторирование проводится при наличии жалоб на учащенное и/или неритмичное сердцебиение, перебои в работе сердца, головокружение, эпизоды потери сознания. Исследвание позволяет выявить нарушения ритма и проводимости сердца, в том числе жизнеугрожающие аритмии, оценить эффективность лечения аритмий и безопасности применяемых с этой целью лекарств, для диагностики ИБС, оценки течения ИБС, выявления безболевых эпизодов ишемии миокарда, оценки эффективности лечения ИБС, после перенесенного инфаркта миокарда, для оценки работы кардиостимулятора. Вас беспокоят боли в сердце и перебои в работе сердца? Часто эти жалобы возникают во время ходьбы, вечером или в период сна?3 Вы приходите за помощью к кардиологу, Вам снимают электрокардиограмму, а доктор говорит, что она не имеет каких-либо существенных изменений. Почему это происходит? Потому, что электрокардиограмма, снятая на приёме у врача, позволяет оценить работу Вашего сердца лишь в течение 5-10 секунд в покое. Что же делать в этом случае? Необходимо провести такое исследование, как суточное мониторирование ЭКГ, при котором запись ЭКГ производится непрерывно в течение многих часов (до 3-х суток). Запись ЭКГ проводится при сохранении обычной активности человека. Метод позволяет выявить те минимальные нарушения в работе сердца, которые возникают только во время физической или эмоциональной нагрузки (бег, ходьба, интимные отношения, стрессы, совещания) или во сне. Именно этот метод позволяет абсолютно безопасно для пациента даже при отсутствии жалоб выявить такие серьезные заболевая сердца, как ишемическая болезнь сердца и жизнеугрожающие нарушения ритма и проводимости сердца. Исследование безболезненное, пациенту накладываются электроды на переднюю поверхность грудной клетки, которые с помощью небольшого кабеля подсоединяются к специальному компактному прибору, который Вы носите на ремне через плечо или на поясе в течение периода исследования. Во время исследования пациент ведет свой обычный образ жизни (работает, совершает прогулки и т. п.), отмечая в специальном дневнике время и обстоятельства возникновения неприятных симптомов со стороны сердца. Никаких воздействий на Ваш организм при этом не происходит!

СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Исследование артериального давления в течение 24 часов. Метод позволяет регистрировать АД при обычной активности пациента: физической (ходьбе, беге) и эмоциональной нагрузке. При изучении суточного профиля АД важно оценить степень, длительность и время повышения АД. Кроме своевременной диагностики гипертонической болезни этот метод дает возможность правильно выбрать препарат, дозы и время приема лекарства и позволяет контролировать эффективность назначенного лечения. Таким образом, значительно снижается риск инсультов, инфарктов, хронической сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, поражения почек, сосудов глаз и прочих опасных последствий гипертонической болезни. У Вас отмечаются повышения артериального давления только на приёме у врача? Что это? Так называемый синдром «белого халата»? То есть проявление психоэмоциональной реакции на посещение медицинского учреждения. Или это проявление истинной артериальной гипертензии? А вот другая ситуация. Днём у Вас артериальное давление нормальное, а когда Вы меряете артериальное давление вечером или утром после сна, оно оказывается повышенным.4 Сразу же возникает вопрос: «А нет ли у Вас ночной артериальной гипертензии?» Может быть Вам необходимо принимать препарат, снижающий артериальное давление, только на ночь? Есть множество ситуаций, когда без дополнительного обследования врач не может решить надо ли лечить Ваше «повышенное давление», и если лечить, то как? Ответы на эти многие вопросы в диагностике и лечении поможет дать такое исследование, как суточное мониторирование артериального давления. При этом исследовании пациенту на руку устанавливается манжета, соединенная с прибором, который включается через каждые полчаса для проведения измерения артериального давления. Таким образом, за сутки прибор регистрирует до 48 измерений АД, включая период сна и периоды нагрузок. Это исследование помогает установить, действительно ли Вы страдаете артериальной гипертензией. Если же диагноз артериальной гипертензии уже подтверждён, то данное исследование может подсказать врачу, в какое время суток Вам лучше принимать лекарственные препараты, снижающие АД, и нужно ли изменить дозировку лекарства. Ещё более информативной методикой является комбинированное мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру Комбинированное мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру позволяет выявить: - взаимосвязь между артериальной гипертензией и приступами стенокардии, - связь приступов снижения артериального давления, проявляющихся слабостью, головными болями, обмороками, и нарушений сердечного ритма.

ТРЕДМИЛ-ТЕСТ

В процессе выполнения пациентом физической нагрузки (ходьба по беговой дорожке) проводиться непрерывная регистрация электрокардиограммы с одновременным врачебным контролем преходящих изменений на ней. Исследование проводится под динамическим контролем артериального давления. Данные исследования позволяют не только определить переносимость пациентом физических нагрузок, но и выявить изменения сердечно- сосудистой системы, вызываемые ими. В основном нагрузочные тесты используются для выявления ишемической болезни сердца, нарушений ритма сердца, возникающих при физической нагрузке и оценки эффективности противоишемической терапии, результатов ангиопластики или операции коронарного шунтирования. Достоинство тредмил-теста состоит в том, что он имитирует повседневные нагрузки.

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ (УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЦА)

Исследование сердца с помощью ультразвука, позволяющее оценить его структуру и насосную функцию. С помощью ЭХО-КГ можно определить состояние сердечной мышцы - измерить толщину стенки и размеры полостей сердца, оценить как общую5 сократимость левого и правого желудочков сердца, так и отдельных их сегментов, определить изменения клапанов сердца, диагностировать заболевания перикарда, наличие внутрисердечных образований, охарактеризовать кровоток в крупных сосудах и сердце (ДОППЛЕР исследование).

ЭХО-КГ дает возможность выявить следующую патологию:

  • пороки сердца (врожденные и приобретенные);
  • различные проявления ишемической болезни сердца;
  • гипертрофию, опухоли, тромбозы сердца;
  • инфекционные и воспалительные заболевания сердца;
  • аневризматические расширение аорты

Показания для проведения ЭХО-КГ

Проведение ЭХО-КГ показано при большом количестве состояний. В частности, при боли в области сердца, одышке, изменениях на электрокардиограмме, шумах в сердце при аускультации, нарушениях ритма и проводимости сердца, гипертонической болезни, инфаркте миокарда в анамнезе, кардиомиопатии, врожденных и приобретенных пороках сердца, протезированных клапанах сердца, наличии признаков сердечной недостаточности, тромбофлебит, варикозное расширение вен нижних конечностей и др. Процедура не требует специальной подготовки от пациента.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ И ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕСОСУДОВ

Метод основан на так называемом эффекте Допплера: ультразвуковой сигнал, посланный специальным датчиком, отражается от движущихся объектов (форменных элементов крови), и частота сигнала меняется пропорционально скорости кровотока. Это изменение частоты сигнала фиксируется компьютером, производится определенная математическая обработка, в результате которой делается заключение о том, соответствует ли скорость кровотока в данном месте данного сосуда нормальным параметрам. Как проходит исследование. Врач по очереди устанавливает ультразвуковой датчик на места проекции крупных сосудов и записывает сигнал от кровотока. Предварительно на датчик наносится небольшое количество нейтрального водорастворимого геля. Исследование занимает от 20 до 40 минут. После исследования сосудов в интересуемой зоне пациенту выдается распечатка с основными параметрами кровотока и заключением врача.

Какую информацию позволяет получить данное исследование?

  • оценить состояние кровотока по основным сосудам, питающим головной мозг - сонным артериям; позвоночным артериям; средним, передним, задним и основной внутримозговым артериям.
  • выявить наличие атеросклеротических бляшек или тромбов в артериях
  • оценить стенозы (сужение просвета) артерий и определить их значимость
  • выявить признаки нарушения регуляции сосудистого тонуса (ангиодистонии, спазма, гипотонии)
  • определить состояние венозного кровотока
  • определить состояние сосудистых стенок (нарушение эластических свойств, изменения при артериальной гипертонии)
  • выявить сосудистые аномалии

Показания к проведению исследования.

  • головные боли, мигрени
  • головокружения, как связанные с поворотами головы и переменой положения тела, так и возникающие в других ситуациях
  • шум в голове, шум в ушах
  • приступы общей слабости, плохого самочувствия, «мушек» перед глазами, ощущения нехватки воздуха, вегето-сосудистая дистония
  • выраженный остеохондроз
  • эпизоды внезапной потери сознания
  • эпизоды внезапной слабости лили онемения руки или ноги, нарушения речи
  • артериальная гипертония
  • избыточная масса тела
  • длительное повышение уровня холестерина в крови
  • сахарный диабет
  • ишемическая болезнь сердца, стенокардия, инфаркт миокарда
  • вертебрально-базилярная недостаточность кровообращения, цереброваскулярная болезнь, транзиторная ишемическая атака, инсульт
  • возраст старше 55 лет, при наличии в анамнезе у родственников инфарктов, инсультов, артериальной гипертонии, атеросклероза

ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕСТКОСТИ СОСУДСИТОЙ СТЕНКИ

Сосуды – один из главных органов-мишеней, который поражается при различных заболеваниях. Изменения сосудистой стенки отмечаются при артериальной гипертензии, сахарном диабете, хронической почечной недостаточности, атеросклерозе, старении и ревматических заболеваниях. Методы оценки эластичности или жесткости артерий приобретают все большую и большую популярность, так как они позволяют оценивать не только структуру, но и функцию сосудов. Исследование ригидности (эластичности) артериальной стенки с помощью Сфигмоманометра VaSera VS-1500N. Аппарат неинвазивно измеряет артериальное давление на 4х конечностях с одновременной записью ЭКГ, ФКГ и пульсовых волн на артериях 4х конечностей. Это дает возможность исследовать растяжимость артерий и степень нарушения кровотока в сосудах нижних конечностей пациента, оценить возраст сосудов относительно пола и возраста пациента.

Основные свойства: CAVI (Сердечно-лодыжечный сосудистый индекс). Сердечно-лодыжечный сосудистый индекс (СЛСИ) определяет специфическую жесткость артериальной стенки независимо от уровня АД. Как показатель раннего атеросклероза, СЛСИ обеспечивает диагностику атеросклероза у пациентов с гипертонией, гиперлипидемией, диабетом, инфарктом миокарда, инсультом, ревматическими заболеваниями. СЛСИ также используется для динамического наблюдения за эффективностью медикаментозной терапии. Показатель СЛСИ совместим со скоростью пульсовой волны СПВ.

  • Одновременное измерение артериального давления на плечах и голенях. Аппарат позволяет одновременно измерять АД на плечах и голенях. Также возможно выбрать для измерения любые плечо или голень.
  • BPB (BP-баланс или баланс АД) BP-баланс – это двумерное графическое изображение артериального давления на плечах и голенях. Дает возможность легко представить баланс АД между верхними и нижними конечностями, что позволяет легко диагностировать стеноз или закупорку артерий нижних конечностей.
  • ABI (Лодыжечно-плечевой индекс давления) ABI (ЛПИ) – показатель, отражающий степень стеноза или окклюзии артерий нижних конечностей в результате атеросклероза. Сфигмоманометр VaSera VS-1500N относится к приборам последнего поколения, позволяющий быстро и эффективно провести сосудистый скрининг (определить «возраст сосудов»). Это исследование поможет врачу оценить Ваше сердечно-сосудистое здоровье, эластичность крупных и мелких сосудов, провести раннюю диагностику атеросклероза, выявить пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, мониторировать течение заболевания и эффективности терапии. Исследование жёсткости сосудистой стенки с помощью VS-1500N лишено ряда недостатков, которые имеют другие методики оценки жесткости (в т.ч. зависимость от артериального давления). Процедура занимает всего 5 минут и не требует дополнительного обследования. По результатам, полученным с помощью VS-1500N, можно прогнозировать развитие сердечно-сосудистых осложнений.

КОРОНАРНЫЙ КАЛЬЦИЕВЫЙ ИНДЕКС

Коронарный атеросклероз проявляется возникновением в коронарных артериях атеросклеротических бляшек – поражений стенки сосуда представляющих собой округлые образования, наполненный сначала почти жидким холестерином в виде пенистой субстанции, а затем. постепенно рубцующиеся и накапливающие кальций. Обнаружение кальция в коронарных артериях однозначно указывает на наличие атеросклеротического процесса и атеросклеротических бляшек, а количество этого кальция (коронарный кальциевый индекс) на тяжесть атеросклеротического поражения. Каким способом обнаруживают кальций в коронарных артериях? Наличие и количество кальция в коронарных артериях можно определить при помощи компьютерной томографии сердца (КТ). Этот метод основан на последовательном выполнении рентгеновских снимков человеческого тела на разных уровнях, которые затем сводятся компьютером в целостную картину. Современные компьютерные томографы способны создать трехмерное изображение исследуемого органа, в том числе и сосудов. КТ коронарных артерий для определения содержания кальция – неинвазивная методика (выполняется без проникновения во внутреннюю среду организма). Когда назначается КТ сердца для исследования кальциевого индекса коронарных артерий? Цель исследования – обнаружить наличие коронарного атеросклероза, определить его тяжесть и использовать полученные данные для прогноза течения заболевания. Таким образом, исследование назначается пациентам с подозрением на ишемическую болезнь сердца, даже в тех случаях, когда не имеется клинических симптомов. Наиболее актуально определение кальциевого индекса коронарных артерий лицам, имеющим факторы риска: Как подготовиться к КТ коронарных артерий? Никакой специальной подготовки к исследованию не требуется. необходимо продолжить прием назначенных лекарств и избегать употребления кофе и курения в течение 4 часов перед исследованием. На качество компьютерной томографии коронарных артерий могут повлиять ювелирные украшения (в том числе и для пирсинга), металлические заколки для волос, поэтому желательно оставить их дома. Обследуемого попросят так же снять слуховой аппарат и съемные зубные протезы. Только Ваш врач может определить, какие именно параметры деятельности сердечно-сосудистой системы надо проверить, для назначения адекватного лечения и контроля его эффективности.