История

Ассоциация ревматологов России - от прошлого к настоящему и будущему

Е.Л.Насонов, В.Н.Амирджанова, Л.И.Алексеева, Р.М.Балабанова, Л.Н.Денисов

У нашей профессии – ревматологии – богатая и очень интересная история и наш долгий путь к созданию Общероссийской общественной организации «Ассоциации Ревматологов России» (АРР), которой в 2018 году мы будем отмечать 90- летний юбилей - тоже часть нашей истории.

Прошло немало лет со времени организации Комитета по изучению и борьбе с ревматизмом (1928), который по существу является предшественником Всесоюзного (1964) и Всероссийского (1987) научного общества ревматологов, правопреемником которых стала Ассоциации ревматологов России (1991).

Наш предшественник – Комитет по изучению ревматизма и борьбе с ним был создан по предложению медицинской общественности и уже к концу 1928 г. был признан Международной антиревматической лигой как ее секция по аналогии с соответствующими организациями Европейских стран и США. Несмотря на то, что он был организован при министерстве здравоохранения, Комитет был по существу настоящей общественной организацией, в которой существовала выборность руководящих органов, собственное независимое издание- журнал Acta rheumatica (1-й выпуск), Acta rheumatologica (2-й выпуск) и Вопросы ревматизма ( с 3-его выпуска).

В предисловии к 1-му выпуску Acta rheumatica (1929) Нарком здравоохранения РСФСР Н.А. Семашко отметил: «Присоединяясь к Международной организации он (т.е. Комитет), должен взять у заграничной науки все ее достижения и оплодотворить их тем социальным содержанием, которое дает ему в руки Советская система. Акцент на профилактику, на борьбу с профессиональными заболеваниями, на изучение социально-бытовых условий, широкую санитарно-просветительную работу, развертывания мероприятий по охране труда, по улучшению жилищных условий населения – вот что должен иметь в виду Советский комитет по изучению ревматизма в своей работе помимо клинических и других исследований». Работа Комитета регулировалась положением, в соответствии с которым председатель бюро комитета и его заместителем М.П. Кончаловский, а его заместителями – С.А. Брунштейн и Н.Н. Бурденко, а ученым секретарем Г.М. Данишевский. В состав первого комитета вошли такие выдающиеся ученые, как А.И. Абрикосов, Е.М. Брусиловский, С.Н. Давиденков, А.А. Кисель, Д.Д. Плетнев и др.

М.П. Кончаловский и Г.М. Данишевский являлись постоянными представителями Комитета в Международной антиревматической лиге, принимали участие в работе I, II и III конгрессов (1929 г., 1931 г. и 1932 г.), а в мае 1934 г. в Москве прошел IV Международный антиревматический конгресс, председателем которого был проф. М.П. Кончаловский. Необходимо подчеркнуть, что этот конгресс вообще был первым Международным мероприятием после создания СССР.

Охвативший врачей и ученых энтузиазм способствовал тому, что к этому времени в стране действовали 42 комитета, около 150 различных противоревматических учреждений (диспансеры, кабинеты, аванпосты в цехах заводов, специализированные отделения, были выделены ревматологические палаты и койки). Создавались ревматологические санатории, лесные школы и др. , был разработан и внедрен в практику принцип трехэтапного лечения ревматизма: стационар-поликлиника-санаторий. Эффективная деятельность Комитета способствовала созданию новых Институтов, в тематику которых включались проблемы ревматизма: в 1933 г. Всесоюзный Институт экспериментальной медицины, в 1936 г. Клинической бальнеологии (впоследствии Сочинский НИИ курортологии и физиотерапии), первым директором которого был А.И. Нестеров.

Деятельность Комитета способствовала бурному развитию научных исследований, результаты которых, доложенные на IV Международном Конгрессе показали, что их уровень соответствовал международной, а социальная и профилактическая направленность была выше зарубежной.

В послевоенные годы ревматология быстро восстановила свой потенциал. В 1947 г. состоялся пленум Всесоюзного антиревматического комитета, по предложению которого наиболее важные научные проблемы ревматологии были включены в 5- летний план развития медицинской науки страны. В 1948 г. был издан приказ Минздрава СССР № 131 «О мероприятиях по усилению борьбы с ревматизмом и заболеваниями органов движения». Этим же приказом территориальным органам здравоохранения было дано указание восстановить антиревматические кабинеты.

Огромную роль в развитии ревматологической службы сыграл Приказ МЗ СССР № 582 от 1958 года «Об усилении мероприятий по борьбе с ревматизмом». В эти сроки при Президиуме АМН СССР был организован Всесоюзный комитет по изучению ревматизма и болезней суставов. Активная позиция академика А.И. Нестерова способствовала открытию в Москве в 1958 г. Института ревматизма на бывшей базе Института курортологии и физиотерапии.

В 1961 г. под руководством А.И. Нестерова была проведена 1-я Всесоюзная ревматологическая конференция с участием зарубежных ученых (Г. Селье, Ф. Кост и др.), а в 1964 г. создано Всесоюзное научное общество ревматологов (ВНОР). В последующем в большинстве республик СССР были образованы национальные отделения ВНОР.

На первом Всесоюзном съезде ревматологов (1971 г.) впервые стояли вопросы диагностики и лечения инфекционного неспецифического (ревматоидного) полиартрита, системных заболеваний соединительной ткани, обсуждалась классификация и номенклатура заболеваний суставов. Последний Всесоюзный съезд ревматологов с международным участием прошел в 1991 г. в г. Минске. С этого времени ВНОР было переименовано в общественное объединение Ассоциация ревматологов России (АРР). Президентом АРР с этого времени стала академик В.А. Насонова.

В славной плеяде корифеев отечественной медицины имя академика РАМН Валентины Александровны Насоновой сияет особым, неповторимым блеском. Пытливый ум Валентины Александровны, ее феноменальное трудолюбие и чувство нового, стремление к глубокому проникновению в сущность болезни и умение систематизировать и обобщать факты и наблюдения явились базисом для рано проявившегося интереса к научной работе, которой она увлеклась еще учась в ординатуре и работая в должности старшего лаборанта в академической группе академика АМН СССР Е.М. Тареева, а затем - ассистента кафедры пропедевтики и госпитальной терапии 1 МОЛМИ (впоследствии-Московской медицинской академии им.И.М.Сеченова).

Валентина Александровна по предложению своего учителя академика Е.М. Тареева в 1958г. была утверждена на должность старшего научного сотрудника, а с 1960г.-руководителя отдела пограничных форм вновь образованного Института ревматизма МЗ РСФСР . С того времени плодотворная и многогранная деятельность академика В.А.Насоновой неразрывно связана с судьбой Института , директором которого она стала в 1970г и возглавляла его более 30 лет. За это время Институт ревматологии РАМН превратился в крупнейший центр российской медицинской науки и клинической практики, охватывающий в своей деятельности все основные направления современной ревматологии.

Высокий международный авторитет академика В.А.Насоновой, возглавляемого ею Института ревматологии и Ассоциации ревматологов России привлекал внимание ученых многих стран восточной и западной Европы, Азии и Америки, с кем Институт имел опыт многолетнего плодотворного сотрудничества по актуальным проблемам ревматологии. Валентину Александровну знали и высоко ценили в международном сообществе ревматологов Европы и мира. В 1975-77гг. она была избрана Вице-президентом ,в 1977-79 гг.- Президентом–преемником и, наконец, в 1979-81гг.- единственной в истории женщиной-Президентом EULAR.

В.А.Насонова внесла своей активной творческой работой и умелым руководством существенный вклад в развитие этой авторитетнейшей организации европейских ревматологов. Более 25 лет Валентина Александровна являлась экспертом ВОЗ по ревматологии, была Почетным членом национальных ревматологических обществ Болгарии, Польши, Югославии, Фин¬ляндии, США, Японии, Франции, Чехословакии, Великобритании, Германии, Украины, Молдавии, экспертом Всемирной Организации Здравоохранения по ревматологии. Многолетняя и многогранная деятельность академика В.А. Насоновой высоко оценена в нашей стране: она награждена орденами “Трудового Красного Знамени” и “Знак Почета”, медалями “За доблестный труд”, ”В память 850-летия Москвы” , “Ветеран труда”, Почетными грамотами Министерства здравоохранения РФ. В 1997г ей присвоено звание “ Заслуженный деятель науки Российской Федерации”. В 2007 г. присуждена международная премия «Профессия-жизнь» в номинации «Легенда мировой медицины».

Огромен и неоценим вклад В.А.Насоновой в развитие Ассоциации ревматологов России и ревматологической службы в стране в целом. В 2012 году за заслуги перед отечественным здравоохранением Институту ревматологии было присвоено ее имя.

С 2001г. по 2005г. Ассоциацию ревматологов России возглавила профессор Р.М.Балабанова, с 2005 г. – академик РАН Е.Л.Насонов.

Сегодня АРР – одна из самых крупных и влиятельных общественных медицинских организаций в России, деятельность которой позволила сохранить и укрепить ревматологическую службу в стране, подготовить высококвалифицированные кадры, оказывающие помощь больным с ревматическими заболеваниями.

В последние годы для лечения ревматических заболеваний были специально разработаны инновационные генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) - моноклональные антитела и рекомбинантные белки, ингибирующих активность важнейших «провоспалительных» цитокинов и патологическую активацию Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов, участвующих в развитии иммуновоспалительногопроцесса. Применение ГИБП позволило существенно улучшить результаты лечения и расширить представления о патогенетических механизмах, лежащих в основе этих заболеваний. Однако кардинальное улучшение прогноза связано не только с внедрением инновационных лекарственных средств, но и совершенствованием стратегии фармакотерапии ревматических заболеваний. Эта стратегия базируется на ранней диагностике, которая определяет возможность инициации очень ранней («окно возможности») активной тщательно контролируемой (tight control) противовоспалительной терапии, цель которой максимально быстрое достижение ремиссии («Лечение до достижения цели» - Treat to Target). АРР включилась в выполнение этой международной инициативы вместе с ревматологами Европы сразу после ее создания в 2010 г. В этом отношении особую роль сыграли центры терапии генно-инженерными биологическими препаратами, созданные во всех субъектах Российской Федерации под руководством директора Института ревматологии и Президента Ассоциации ревматологов России Е.Л.Насонова, а в дальнейшем и работа Общероссийского регистра больных ревматоидным артритом.

Во все времена одной из основных задач Ассоциации ревматологов России была работа по повышению квалификации врачей-ревматологов. В новых условиях, когда развитие медицины шагает семимильными шагами, стало очевидно, что концепция «образование на всю жизнь» должна быть пересмотрена. Повышение квалификации один раз в 5 лет на современном уровне развития ревматологии стало недостаточным, поэтому АРР была предложена модель «образования через всю жизнь», предусматривающая непрерывное медицинское образование , включающее участие ревматологов на очных и on-line циклах повышения квалификации врачей, семинарах, школах, конференциях, съездах и конгрессах.На сайте ФГБНУ НИИР им. В.А.Насоновой создан портал образовательных программ по ревматологии, доступный всем ревматологам страны. Большая роль в процессе обучения придается журналу «Научно-практическая ревматология», входящему в перечень журналов ВАК для публикации работ кандидатских и докторских диссертаций, отдельные рубрики которого (« Программа непрерывного последипломного образования», «Обзоры», «Лекции», «Наблюдения из практики») предназначены для обучения практических врачей.

АРР сегодня объединяет в своих рядах не только ревматологов, но и врачей смежных специальностей: кардиологов, гастроэнтерологов, реабилитологов, травматологов-ортопедов, эндокринологов, неврологов, психиатров. Проблема мультиморбидности в медицине, которой была недавно (15-17.10.2014) посвящена научно-практическая конференция, вновь подтвердила хорошо известный тезис «лечения больного, а не болезни». Поэтому АРР прилагает большие усилия по улучшению взаимодействия и взаимопонимания между специалистами для успешного лечения наиболее сложных больных с ревматическими заболеваниями. АРР совместно с обществами неврологов и гастроэнтерологов созданы рекомендации по применению нестероидных противовоспалительных препаратов, разработаны и приняты МЗ РФ рекомендации по ведению больных основными ревматическими заболеваниями. Пленумом АРР совместно с Экспертным Советом МЗ РФ по ревматологии приняты Новые рекомендации АРР по лечению ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита, остеоартроза, системной красной волчанки и других воспалительных и системных заболеваний соединительной ткани. В XXI веке АРР провела 7 Всероссийских Съездов ревматологов (2001, 2003, 2005, 2007, 2009, 2011, 2013 гг.), 2 Евразийских конгресса ревматологов (2012,2014), в которых принимали участие большинство ревматологов нашей страны, врачи смежных специальностей, наши зарубежные партнеры и коллеги.

С огромным успехом прошел IV Всероссийский съезд ревматологов в г.Казани, программа которого охватила широкий круг проблем, касающихся этиологии и патогенеза различных ревматических заболеваний, диагностики и современных методов лечения и профилактики. В работе съезда приняло участие 1046 различных специалистов как ревматологов, так и по смежным специальностям из различных регионов страны, ближнего зарубежья, а также профессора Калден Й.(Германия), Писпати Р. (Индия), Матучи М. (Италия) и др.

В V съезде ревматологов России в Москве (2009) приняли участие большое число зарубежных ученых из США, Великобритании, Австрии, Германии, Италии, Польши, Сербии, Франции, Венгрии, Болгарии. Основными вопросами, которые рассматривались на съезде были новые технологии лабораторной и инструментальной диагностики ревматических заболеваний, социальные аспекты, современные стандарты лечения, детская ревматология, вопросы ревмоортопедии.

Проблемы ранней диагностики заболеваний, кардио-васкулярной патологии при РЗ, аутовоспалительных заболеваний у детей широко освещались на VI съезд ревматологов России (2013), собравшем 1199 участников, в том числе 69 из стран СНГ, Германии, Великобритании, Италии, Сербии.

Быстрое развитие научных достижений в ревматологии требовало более частого обсуждения полученных результатов, поэтому АРР приняла решениепроводить в промежутках между съездами Конгрессы ревматологов , которые с 2003г. проходят также каждые 4 года в различных субъектах Федерации. Следует отметить, что число участников постоянно увеличивается, расширяется число зарубежных ученых, принимающих участие в этих форумах.

АРР большую работу проводит по обучению практикующих врачей не только основам ревматологии, но новейшим достижениям мировой ревматологии, которые освещаются в ежегодных научно-практических конференциях ФГБНУ НИИР им.В.А.Насоновой.

АРР активно сотрудничает с ревматологами стран ближнего зарубежья – Белоруссии, Казахстана, Армении, Азербайджана, Таджикистана и др. По инициативе АРР в 2012г. был проведен 1 Евразийский конгресс ревматологов г.Алматы, в 2014г.- II Евразийский конгресс в г.Москве. Следующий конгресс решено провести в Белоруссии в 2016г.

АРР активно поддерживает молодых ученых, направляя их на стажировки в ведущие зарубежные клиники и лаборатории, а также для участия в международных конгрессах. С 2006г. возобновлено регулярное проведение школ для молодых ревматологов, а с 2012г. Всероссийская Школа ревматологов стала носить имя академика В.А.Насоновой.

Последние 10 лет к проведению мероприятий АРР присоединяется общероссийская организация инвалидов – Ассоциация «Надежда». Мы всегда работаем в тесном контакте, поскольку сотрудничество с организациями больных – одно из важнейших направлений нашей работы. Готовясь к будущему юбилею, АРР продолжает активно работать по сплочению рядов своего сообщества, что позволит ее дальнейшей успешной и плодотворной работе.